Diagnostic versus la prescription médicale des antipaludiques et antibiotiques : Attitudes et pratiques des cliniciens à Kinshasa en République Démocratique Du Congo en cas de fièvre.
Contenu principal de l'article
Résumé
La prise en charge de la fièvre, autrefois systématiquement assimilée au paludisme, repose désormais sur un diagnostic biologique, conformément aux recommandations de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), en raison de l’émergence d’autres causes de fièvre. Toutefois, ce diagnostic nécessite un plateau technique de laboratoire souvent insuffisant, notamment dans les régions tropicales. Cela complique le travail des cliniciens dans l’évaluation et la prise en charge adéquate des pathologies fébriles. La présente étude vise à analyser les attitudes et pratiques des cliniciens face à ces situations. Il s'agit d'une étude transversale analytique menée auprès de cliniciens (infirmiers et médecins) à l’aide d’un questionnaire administré via Kobo Collect. Les données ont été analysées avec le logiciel SPSS version 21, en considérant un seuil de signification statistique de 5 %. L’analyse multivariée a été effectuée par régression logistique. Au total, 151 cliniciens ont participé à l’étude, dont 125 infirmiers, 25 médecins généralistes et un médecin spécialiste. L’expérience professionnelle médiane était de 5 ans (intervalle interquartile : 4 ans). Le recours au diagnostic biologique en cas de fièvre en service d’urgence s’est révélé statistiquement significatif (odds ratio ajusté : 7,27 ; IC à 95 % : [1,62 – 32,63] ; p = 0,01). En présence d’une goutte épaisse négative, les cliniciens prescrivent souvent des antibiotiques de manière systématique, même lorsque le dosage de la protéine C-réactive est négatif (OR ajusté : 47,78 ; IC à 95 % : [6,06 – 377,00] ; p < 0,001). Les résultats révèlent une irrationalité dans les prescriptions médicales, indépendamment des résultats biologiques, de la qualification ou de l’expérience du prescripteur.
Details de l'article
Rubrique
Ce travail est disponible sous licence Creative Commons Attribution - Pas d’Utilisation Commerciale - Partage dans les Mêmes Conditions 4.0 International.
Références
A., E. A. W., Molham, F., Salem, H. F., Mostafa-Hedeab, G., B. F., A. L., Moharram, A. N., Sebak, M., & Sarhan, R. M. (2022). Emergence of high antimicrobial resistance among critically ill patients with hospital-acquired infections in a tertiary care hospital. Medicina (Kaunas), 58(11). https://doi.org/10.3390/medicina58111597
After Marburg, Ebola. (1977). The Lancet, 1(8011), 581–582. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/65668èèèè
Ahmed, Q. A., & Memish, Z. A. (2017). Yellow fever from Angola and Congo: A storm gathers. Tropical Doctor, 47(2), 92–96. https://doi.org/10.1177/0049475517699726
Al-Mandhari, A., Al-Adawi, S., Al-Zakwani, I., Dorvlo, A., & Al-Shafaee, M. (2013). Reasons for consultation among patients attending primary healthcare centres in Oman. Sultan Qaboos University Medical Journal, 13(2), 248–255. https://doi.org/10.12816/0003230
Alabi, A., Musangomunei, F. P., Lotola-Mougeni, F., Bie-Ondo, J. C., Murphy, K., Essone, P. N., Kabwende, A. L., Mahmoudou, S., Mace, A., Harris, V., Ramharter, M., Grobusch, M. P., Yazdanbakhsh, M., Fernandez-Carballo, B. L., Escadafal, C., Kremsner, P. G., Dittrich, S., & Agnandji, S. T. (2025). Performance evaluation of a combination Plasmodium dual-antigen CRP rapid diagnostic test in Lambaréné, Gabon. Infection, 53(1), 285–295. https://doi.org/10.1007/s15010-024-02366-y
Ashraf, S., Jerome, H., Bugembe, D. L., Ssemwanga, D., Byaruhanga, T., Kayiwa, J. T., Downing, R., Salazar-Gonzalez, J. F., Salazar, M. G., Shepherd, J. G., Wilkie, C., Davis, C., Logan, N., Vattipally, S. B., Wilkie, G. S., da Silva Filipe, A., Ssekagiri, A., Namuwulya, P., Bukenya, H., … Thomson, E. C. (2025). Uncovering the viral aetiology of undiagnosed acute febrile illness in Uganda using metagenomic sequencing. Nature Communications, 16(1), 2844. https://doi.org/10.1038/s41467-025-57696-8
Basu, L., Bhowmik, B., Pal, A., Roy, P., Dey, B., Mondal, R., Roy, C., & Halder, L. (2024). Drugs resistance and new strategies of prevention against malaria: An ongoing battle. Journal of Vector Borne Diseases. https://doi.org/10.4103/JVBD.JVBD_72_24
Beadling, C., Brett-Major, D., Hamer, M., Vest, K., Muyimbo, T., & Burkle, F. (2021). Ebola outbreak in Democratic Republic of Congo: Lessons learned, or ignored. Disaster Medicine and Public Health Preparedness, 15(6), 682–684. https://doi.org/10.1017/dmp.2020.171
Bustos Carrillo, F. A., Ojeda, S., Sanchez, N., Plazaola, M., Collado, D., Miranda, T., Saborio, S., Lopez Mercado, B., Carey Monterrey, J., Arguello, S., Campredon, L., Chu, Z., Carlson, C. J., Gordon, A., Balmaseda, A., Kuan, G., & Harris, E. (2025). A comparative analysis of dengue, chikungunya, and Zika manifestations in a pediatric cohort over 18 years. medRxiv. https://doi.org/10.1101/2025.01.06.25320089
Chala, B., & Hamde, F. (2021). Emerging and re-emerging vector-borne infectious diseases and the challenges for control: A review. Frontiers in Public Health, 9, 715759. https://doi.org/10.3389/fpubh.2021.715759
Chew, R., Wynberg, E., Liverani, M., Rekol, H., Nguon, C., Dysoley, L., Vanna, M., Callery, J. J., Mishra, A., Adhikari, B., Tripura, R., Chandna, A., Fegan, G., Waithira, N., Maude, R. J., Day, N. P. J., Peto, T. J., & Lubell, Y. (2024). Evaluation of an electronic clinical decision support algorithm to improve primary care management of acute febrile illness in rural Cambodia: Protocol for a cluster-randomised trial. BMJ Open, 14(10), e089616. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2024-089616
D'Acremont, V., Kilowoko, M., Kyungu, E., Philipina, S., Sangu, W., Kahama-Maro, J., Lengeler, C., Cherpillod, P., Kaiser, L., & Genton, B. (2014). Beyond malaria—Causes of fever in outpatient Tanzanian children. New England Journal of Medicine, 370(9), 809–817. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1214482
Ferrari, G., Ntuku, H. M., Schmidlin, S., Diboulo, E., Tshefu, A. K., & Lengeler, C. (2016). A malaria risk map of Kinshasa, Democratic Republic of Congo. Malaria Journal, 15, 27. https://doi.org/10.1186/s12936-015-1074-8
Herlihy, J. M., D'Acremont, V., Hay Burgess, D. C., & Hamer, D. H. (2016). Diagnosis and treatment of the febrile child. In R. E. Black, R. Laxminarayan, M. Temmerman, & N. Walker (Eds.), Reproductive, maternal, newborn, and child health: Disease control priorities (3rd ed., Vol. 2). https://doi.org/10.1596/978-1-4648-0348-2_ch8
Huth, P. F. B., Addo, M., Daniel, T., Groendahl, B., Hokororo, A., Koliopoulos, P., Mshana, S., Pretsch, L., Schmidt, C., Zuechner, A., Gehring, S., & Kayange, N. (2021). Extensive antibiotic and antimalarial prescription rate among children with acute febrile diseases in the Lake Victoria Region, Tanzania. Journal of Tropical Pediatrics, 67(1). https://doi.org/10.1093/tropej/fmaa135
Langner, J. L., Chiang, K. F., & Stafford, R. S. (2021). Current prescribing practices and guideline concordance for the treatment of uncomplicated urinary tract infections in women. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 225(3), 272.e1–272.e11. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.04.218
Linsuke, S., Nabazungu, G., Ilombe, G., Ahuka, S., Muyembe, J. J., & Lutumba, P. (2020). Medical laboratories and quality of care: The most neglected components of rural hospitals in the Democratic Republic of the Congo. Pan African Medical Journal, 35, 22. https://doi.org/10.11604/pamj.2020.35.22.18755
Nwokolo, E., Ujuju, C., Anyanti, J., Isiguzo, C., Udoye, I., Bongos-Ikwue, E., Ezire, O., Raji, M., & Oyibo, W. A. (2018). Misuse of artemisinin combination therapies by clients of medicine retailers suspected to have malaria without prior parasitological confirmation in Nigeria. International Journal of Health Policy and Management, 7(6), 542–548. https://doi.org/10.15171/ijhpm.2017.122
Oduoye, M. O., Farhan, K., Tariq, M. B., Donatus, D., & Akilimali, A. (2023). The looming threat of Marburg disease outbreak in Tanzania, East Africa - an Editorial. Ann Med Surg (Lond), 85(9), 4194-4196. https://doi.org/10.1097/MS9.0000000000001105
Okeke, I. N., Manning, R. S., & Pfeiffer, T. (2014). Diagnostic schemes for reducing epidemic size of African viral hemorrhagic fever outbreaks. J Infect Dev Ctries, 8(9), 1148-1159. https://doi.org/10.3855/jidc.4636
OLUMESE, P. (2010). The WHO Guidelines for the treatment of malaria (MTG). W. H. O. (WHO). www.who.int/malaria/docs/TreatmentGuidelines2010.pdf
Restrepo-Lopez, N., Silva-Ramos, C. R., Rodas, J. D., Arboleda, M., Fernandez, D., Uribe-Restrepo, P., Agudelo-Florez, P., Tobon-Castano, A., Hidalgo, M., Melby, P. C., Aguilar, P. V., Cabada, M. M., Diaz, F. J., & Special Recognition of the Members of the Global Infectious Diseases Research, N. (2025). Malaria, Dengue Fever, and Leptospirosis in the Uraba Antioqueno Region, Colombia: Etiological and Molecular Characterization among Patients with Acute Undifferentiated Febrile Illness. Am J Trop Med Hyg, 112(2), 403-413. https://doi.org/10.4269/ajtmh.24-0490.