Performance du dispositif de la ligne verte anti-fraude 45001 et facteurs associés à la confirmation des alertes en Province de Lomami (République démocratique du Congo), 2021–2024

Résumé

En République Démocratique du Congo (RDC), les abus et fraudes constituent des obstacles majeurs à l'atteinte des objectifs de santé. Ils sont des freins au développement du système de santé. L’objectif de cet article est de mesurer la performance du dispositif de la ligne verte anti-fraude 45001 à travers les indicateurs de gestion des alertes et d’identifier les facteurs associés à leur confirmation en Province de Lomami (RDC), 2021-2024. Une étude observationnelle rétrospective à visée descriptive et analytique, a été menée à partir des données secondaires issues du dispositif de la ligne verte 45001 dans la Province de Lomami, 2021-2024. Une analyse des tendances temporelles des indicateurs de performance du dispositif a été réalisée entre 2021 et 2024. Sur 966 alertes viables, 620 ont été investiguées. Les analyses ont été réalisées à l’aide des tests du Chi carré et d’une régression logistique binaire pour identifier les facteurs associés à la confirmation des alertes. Le taux d’investigation des alertes était de 64,1 %, avec une progression notable entre 2021 (54,2 %) et 2024 (73,9 %). Parmi les alertes investiguées, 467 (75,3 %) ont été confirmées et 153 alertes (24,7%) infirmées sur le terrain. Les alertes confirmées ont conduit à une proposition de sanction dans 25,5 % des cas (dont 70,6 % des sanctions abouties) et à des mesures de remédiation dans 74,5 % des cas, avec un taux d'aboutissement de 100 % pour ces mesures. En analyse multivariée, la confirmation des alertes était fortement associée à la gouvernance (ORa = 17,5 ; IC95 % : [6,3 – 48,4] ; p < 0,001), à la prestation de services (ORa = 3,8 ; IC95 % : [1,5 – 9,1] ; p = 0,003), aux ressources humaines (ORa = 3,3 ; IC95 % : [1,3 – 8,0] ; p = 0,009), aux médicaments (ORa = 2,5 ; IC95 % : [1,3 – 4,8] ; p = 0,008) et au financement (ORa = 2,2 ; IC95 % : [1,3 – 3,8] ; p = 0,004). Le modèle présentait une bonne capacité discriminante avec l’aire sous la courbe ROC (AUC) de 0,739 (IC95 % : 0,699 – 0,780 ; p < 0,001). Le dispositif de la ligne verte 45001 démontre une performance satisfaisante, avec un taux d'investigation de 64,1%, en amélioration progressive (54,2% à 73,9% entre 2021 et 2024), et un taux de confirmation élevé et stable (75,3%). Toutefois, l’insuffisance des ressources limite la capacité d’investigation. La gouvernance apparaît comme le principal déterminant de la confirmation des alertes. Le renforcement des ressources financières et opérationnelles reste nécessaire pour investiguer l’ensemble des alertes viables et optimiser l’efficacité du dispositif.